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美國總統川普(Donald Trump)周二(7日)批准共和黨立新法取代歐巴馬健保，但新法依然有可能受到反對派的阻礙，共和黨籍國會議長萊恩(Paul Ryan)則表示，他有信心能在眾議院獲得足夠的支持票數。

●共和黨新法「萊恩健保」：根據路透社報導，美國眾議院共和黨籍領導人萊恩周一(6日)提出新法案，廢除歐巴馬健保，等同廢除大多數美國人的強制醫療保險，並希望藉由成立稅收抵免制度，吸引民眾在公開市場購買私人的醫療保險，該法案也被黨內保守派戲稱為「萊恩健保」(RyanCare)。

●共和黨內保守派：雖然議長萊恩說，他有信心在議會內獲得支持，但共和黨內的保守派批評這個新法。共和黨参議院議員麥克?李(Mike Lee)則說，這完全是我們過去批評民主黨開後門交易的典型；也有一說，新法並未使政府遠離醫療保健產業，反而更加靠攏。

●民主黨人立場：民主黨人譴責新法，這不僅讓數百萬美國人失去醫療保險保障，更是圖利富人。

●歐巴馬健保走入歷史：美國前總統歐巴馬(Barack Obama)2010年簽署的《患者保護與平價醫療法案》，又稱歐巴馬健保(Obamacare)，曾嘉惠2000萬原本沒有醫療保險的美國民眾，在某些共和黨多數的州也受到歡迎，但在川普上任後不久便告廢除，只是在沒有替代法案前，仍未暫停實施。

共和黨人已經如承諾提出新法來代替歐記健保廢除後的空窗，但此案依然要獲得眾議院和參議院通過，才能由總統簽署通過。過去共和黨一直未提新法，川普的說法也被抨擊模糊不清，引發諸多爭議，但從上次川普在國會演說提出五大要點後，也是首次有具體的提案。



中國時報【陳瑄喻╱台北報導】

38歲女護士正值盛年卻罹患第4期肺癌，接受兩年多標靶治療後，腫瘤復發且轉移頸椎，造成下肢無力、排尿及排便困難，後來採免疫療法，病情獲控制。

義大醫院呼吸胸腔內科主任魏裕峰表示，與化療相比，標靶藥物與免疫療法是癌症治療新里程碑。衛福部通過免疫療法的適應症有黑色素瘤及晚期非小細胞肺癌二線治療。根據臨床試驗，建議先做PD-L1檢測來參考治療效果；研究發現PD-L1表現量越高，治療效果可能越佳。利用檢測PD-L1生物標記，擬定治療策略，助患者接受個人化治療。

魏裕峰解釋，過去化療是晚期肺癌主要治療方式，雖能抑制癌細胞，但也會讓正常細胞停止生長，導致副作用；免疫療法的治療機轉是因癌細胞會分泌PD-L1來欺騙免疫系統T細胞，並和T細胞表面PD-1結合，使癌細胞躲過免疫細胞攻擊；藉由免疫藥物干擾癌細胞與免疫細胞結合，讓免疫細胞重新攻擊癌細胞。

魏裕峰補充，免疫療法藉自身免疫機制攻擊癌細胞，相對化療從體外殺死癌細胞，毒性和副作用較少。臨床研究顯示，化療嚴重副作用發生率為20%至30%，常見副作用如血球降低、噁心、嘔吐、掉髮、全身無力等；免疫療法嚴重副作用發生率小於10%，主要為免疫細胞過度活化，引起類似自體免疫疾病如急性肝炎、急性腎發炎、內分泌失調等。

根據研究結果，免疫療法與化療相比，患者平均存活期可多延長3到4個月，若PD-L1表現量高的病人，時間可能更長。

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